東京みみ・はな・のど　サージクリニック

SASの代表的な症状はいびきです。いびきは睡眠中に上気道が狭くなっていることを表しています。狭くなるだけでなく完全に閉塞すると無呼吸になります。そのほか夜間の頻尿、日中の眠気や起床時の頭痛、インポテンツ、不眠症などを認めます。日中の眠気は、作業効率の低下、居眠り運転事故や労働災害の原因にもなります。

問診などでSASが疑われる場合は、携帯型装置による簡易検査や睡眠ポリグラフ検査（PSG）にて睡眠中の呼吸状態の評価を行います。換気の50％以上の低下、酸素飽和度（SpO2）の4％以上の低下を伴うものを「低呼吸（Hypopnea）」と定義します。

睡眠1時間当たりのAI（無呼吸指数）とHI（低呼吸指数）の合計を無呼吸低呼吸指数（Apnea Hypopnea Index：AHI）と言い、重症度の指標になります。PSGにて、1時間あたりのAHIが5以上であり、かつ症状を伴う際にSASと診断します。軽症5≦AHI＜15、中等症15≦AHI＜30、重症30≦AHIと定義します。当院ではまず簡易型検査を施行します。精密検査が必要と判断された方は、PSGが施行できる施設をご紹介させていただきます。

SASは、空気の通り道である上気道が物理的に狭くなり、呼吸が止まってしまう「閉塞型」と、呼吸中枢の異常による「中枢型」の2つに分類されますが、SASの多くは「閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS）」です。

＜閉塞型睡眠時無呼吸症候群（Obstructive Sleep Apnea Syndrome：OSAS）＞

胸部や腹部の呼吸運動は行われているにもかかわらず、上気道の閉塞のために鼻、口での呼吸がなく無呼吸となるものです。呼吸再開時に、大きないびきを伴うのが特徴です。1つの無呼吸が中枢型で始まり、後半に閉塞型に移行する混合型睡眠時無呼吸は、閉塞型の一部と考えられています。

＜中枢型睡眠時無呼吸症候群（Central Sleep Apnea Syndrome：CSAS）＞

肺、胸郭、呼吸筋、末梢神経に異常がなく、中枢神経系の疾患により呼吸制御系が障害された場合や、呼吸中枢の機能異常により、REM期を中心とした睡眠中に、呼吸筋への刺激が消失して無呼吸となります。脳疾患患者や心不全患者に高率にみられる異常呼吸（チェーンストークス呼吸）は、中枢型に分類されます。

SAS患者には下記のような循環器疾患や、生活習慣病などの合併症を高い確率で引き起こします。

＜高血圧＞

SAS患者の40～70％に高血圧が合併すると言われています。とくに睡眠時に血圧が低下しないnon-dipper型高血圧が多くみられます。いびきを伴う症例では、SASの存在を疑う必要があります。

＜糖尿病＞

SAS患者は肥満、非肥満にかかわらず糖尿病、耐糖能異常を合併することが多く、SASは糖代謝異常の発生にかかわる可能性があります。

＜虚血性心疾患・脳卒中＞

SAS患者には虚血性心疾患を合併する可能性があり、一部では夜間狭心症発作の誘引になることがあります。また、SASが脳卒中（脳梗塞など）の危険因子になるといわれています。重症SAS（AHI≧30）の致死的心血管病変の発症率が有意に高いことが報告（※）されています。

※Marin JM, et al: Lancet 365: 1046,2005.

成人のSASでは高血圧、脳卒中、心筋梗塞などを引き起こす危険性が高くなります。中等度以上では、無治療のまま放置すると予後が不良であると報告されています。He（※）らは246名の無治療のSAS患者をAIが20以下の群（n=142）とAIが20以上の群（n=104）に分け、累積生存率を見ています。AI>20群は明らかに生存率が低く、8年後には平均63％というデータを出しました。

※He J, et al: Chest 94 , 9-14, 1988.